不服申立て・時効・罰則

厚生労働大臣による被保険者の資格、標準報酬又は保険給付に関する処分に不服がある者は、社会保険審査官に対して審査請求をし、その決定に不服がある者は、社会保険審査会に対して再審査請求をすることができます。

厚生労働大臣による保険料や脱退一時金に関する処分に不服がある者は、社会保険審査会に対して審査請求をすることができます。

3科目を並べると次のようになります。

・健康保険 … 資格・標準報酬・保険給付は審査官、保険料等の賦課若しくは徴収の処分又は滞納処分は審査会

・国民年金 … 資格・給付・保険料はすべて審査官、脱退一時金だけ審査会

・厚生年金保険 … 資格・標準報酬・保険給付は審査官、保険料と脱退一時金は審査会

国民年金だけが保険料も審査官ルートになっています。ここが3科目でいちばん狙われるところです。

試験では「第1号厚生年金被保険者に係る厚生労働大臣による保険料の滞納処分に不服がある者は社会保険審査官に対して審査請求をすることができる」という誤りの選択肢が出題されたことがあります。厚年では保険料の処分は社会保険審査会が窓口です。

不服申立ての期限は次のとおりです。

・審査請求 … 原処分があったことを知った日の翌日から起算して3月以内

・再審査請求 … 決定書の謄本が送付された日の翌日から起算して2月以内

いずれも文書又は口頭ですることができます。この期限は健康保険・国民年金と共通です。

訴訟との関係を整理すると次のようになります。

資格・標準報酬・保険給付に関する処分

・審査請求 → 社会保険審査官

・そのあとは自由選択で、再審査請求（社会保険審査会）に進むか、直接処分取消しの訴えを提起する

・ただし処分取消しの訴えは社会保険審査官の決定を経た後でなければ提起できない（審査請求前置）

脱退一時金に関する処分

厚生年金保険法の時効は次のとおりです。

・保険給付を受ける権利 … 5年

・保険料その他厚生年金保険法の規定による徴収金を徴収し、又は還付を受ける権利 … 2年

3科目を並べると次のようになります。

・健康保険 … 保険給付も保険料も一律2年

・国民年金 … 年金給付5年、徴収金2年、死亡一時金だけ2年

・厚生年金保険 … 保険給付5年、徴収金2年

試験では、障害手当金の給付を受ける権利について「支給すべき事由が生じた日から2年を経過したときは時効によって消滅する」という誤りの選択肢が出題されたことがあります。障害手当金は一時金ですが保険給付なので5年です。国民年金の死亡一時金が2年であることと混同しないよう注意が必要です。

罰則についても押さえておきます。事業主が正当な理由なくして「被保険者の資格の得喪並びに報酬月額及び賞与額に関する事項について届出をせず、又は虚偽の届出をしたとき」は、6か月以下の懲役又は50万円以下の罰金に処せられます。