入院時食事療養費と入院時生活療養費

入院時食事療養費は、特定長期入院被保険者以外の被保険者が、病院又は診療所のうち自己の選定するものから、入院たる療養の給付と併せて受けた食事療養に要した費用について支給される現物給付です。

被保険者が負担するのは食事療養標準負担額だけで、残りは保険者が負担します。標準負担額は次のとおりです。

・原則（減額対象者以外の者） … 1食につき510円

・低所得者Ⅱ及びⅠのいずれにも該当しない小児慢性特定疾病児童等又は指定難病患者 … 1食につき300円

・低所得者Ⅱで、減額申請を行った月以前の12月以内の入院日数が90日以下の者 … 1食につき240円

・低所得者Ⅱで、同じ入院日数が90日を超える者 … 1食につき190円

・低所得者Ⅰ（特に低所得者である70歳以上の者に限る） … 1食につき110円

1日あたりではなく1食あたりで計算する点に注意してください。3食食べれば原則1,530円の負担になります。

入院時生活療養費は、特定長期入院被保険者が、病院又は診療所のうち自己の選定するものから、入院たる療養の給付と併せて受けた生活療養に要した費用について支給される現物給付です。

生活療養とは、「食事の提供である療養」と「温度、照明及び給水に関する適切な療養環境の形成である療養」を合わせた概念です。つまり食費に加えて、電気代や水道代といった居住費まで含まれます。

特定長期入院被保険者とは、療養病床への入院及びその療養に伴う世話その他の看護である療養を受ける際、65歳に達する日の属する月の翌月以後である被保険者をいいます。

長期にわたって病床を生活の場として使う以上、在宅で暮らしていれば当然かかるはずの居住費も負担してもらう、という考え方でつくられた給付です。

試験では「60歳の被保険者が療養病床に入院した場合に入院時生活療養費が支給される」という誤りの選択肢が出題されたことがあります。年齢要件を満たしていないので、この場合は入院時食事療養費のほうになります。

入院すると医療費が膨らみ、高額療養費の対象になることがよくあります。しかし、食事療養と生活療養の自己負担分は、高額療養費の計算に入りません。

高額療養費の対象となる一部負担金等の額には、食事療養に係る負担額及び生活療養に係る負担額は含まれないとされています。つまり、いくら長く入院しても、食事代の510円は最後まで自分で負担するということです。

理由は、食事は入院していなくてもかかる費用だからです。自宅にいれば自分で食費を払うのが当然なので、その部分まで保険で軽減する必要はない、という整理になっています。

同じ発想は保険外併用療養費の計算にも表れます。基礎部分の一部負担金相当額と、食事療養標準負担額（又は生活療養標準負担額）は、いずれも被保険者の負担として残ります。