健康保険法平成27年度第2問
平成27年度 第2問 解説
問題文
▼ 次の問いに答えてください。 〔問 ２〕 保険給付に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。 （出典）第47回（平成27年度）社会保険労務士試験 択一式 健康保険法 問2／全国社会保険労務士会連合会試験センター
A適用事業所に使用される被保険者が傷病手当金を受けるときには、老齢基礎年金及び老齢厚生年金との調整は行われない。
B入院時食事療養費に係る食事療養標準負担額は、原則として、1食につき２６０円とされているが、被保険者及び全ての被扶養者が市区町村民税非課税であり、かつ、所得が一定基準に満たないことについて保険者の認定を受けた高齢受給者については、1食につき１００円とされている。
C現に海外に居住する被保険者からの療養費の支給申請は、原則として事業主を経由して行うこととされている。また、その支給は、支給決定日の外国為替換算率（買レート）を用いて海外の現地通貨に換算され、当該被保険者の海外銀行口座に送金される。正解
D７０歳未満で標準報酬月額が５３万円以上８３万円未満の被保険者が、1つの病院等で同一月内の療養の給付について支払った一部負担金の額が、以下の式で算定した額を超えた場合、その超えた額が高額療養費として支給される（高額療養費多数回該当の場合を除く。）。１６７，４００円＋（療養に要した費用−５５８，０００円）×1％
E保険者は、偽りその他不正の行為により保険給付を受け、又は受けようとした者に対して、6か月以内の期間を定め、その者に支給すべき傷病手当金又は出産手当金の全部又は一部を支給しない旨の決定をすることができる。ただし、偽りその他不正の行為があった日から1年を経過したときは、この限りでない。
解説
正答はＣ。海外療養費は、支給決定日の外国為替換算率（売レート）で日本円に換算して国内で支払われます。現地通貨で海外口座に送金されるのではありません。 Ａは正しい。在職中の傷病手当金は老齢年金と調整されません（調整されるのは資格喪失後の継続給付です）。 Ｂは正しい。食事療養標準負担額は原則1食260円で、低所得の高齢受給者は100円です。 → 現在は原則1食510円まで引き上げられています。 Ｄは正しい。標準報酬月額53万〜79万円の区分の算定式です。 Ｅは正しい。不正受給を理由とする支給停止と、1年の期間制限です。 ▶ テキスト: 健康保険法「療養費・訪問看護療養費・移送費」
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