令和6年度 第4問 解説

解説

誤っているものを選ぶ問題で、正答はＢ。健康保険組合が自ら審査・支払の事務を行ったり、支払基金以外の事業者に委託したりできるところまでは正しいのですが、公費負担医療に係る診療報酬請求書の審査・支払の事務は支払基金に委託しなければなりません。「届け出れば自前でできる」という結論が誤りです。 Ａは正しい。入院時の食事の提供、特定長期入院被保険者の生活療養、評価療養・患者申出療養・選定療養、正常分娩や経済的理由による人工妊娠中絶は、いずれも療養の給付の対象外です。前3つは別の給付（入院時食事療養費など）で手当てされ、正常分娩は病気ではないので出産育児一時金で手当てされる、という整理です。 Ｃは正しい。健全化計画は指定の日の属する年度の翌年度を初年度とする3か年計画です。 Ｄは正しい。健康保険組合は毎年度終了後6か月以内に事業・決算の報告書を提出します。 Ｅは正しい。資格喪失後の傷病手当金の継続給付では、資格喪失日の前日に属していた保険者等が定めた直近の継続した12か月の標準報酬月額を算定の基礎にします。 ▶ テキスト: 健康保険法「療養の給付と一部負担金」「健康保険組合の設立・組織・解散」「傷病手当金」