用語集

1年のうち何度も高額療養費を受ける人について、4か月目から上限額が下がる仕組みです。

毎年7月1日現在の被保険者について、4月から6月の報酬をもとに標準報酬月額を決め直す年に一度の見直しです。

健康保険が適用される事業所のことです。ここに使用される人が被保険者になるので、被保険者の話はすべてこの概念から始まります。

適用事業所に使用されることで、法律上当然に健康保険の被保険者となる人のことです。健康保険の被保険者の中心にあたります。

入院中に出る食事の費用を支える現物給付です。被保険者が負担するのは、原則1食510円の食事療養標準負担額だけです。

療養病床に長く入院する65歳以上の人が対象で、食費に加えて光熱水費までを支える給付です。

会社を辞めたあとも、同じ保険者の被保険者を最長2年間続けられる制度です。申出は資格喪失日から20日以内という短い期限があります。

強制適用にならない事業所が、厚生労働大臣の認可を受けて健康保険に入ったものです。加入は2分の1以上、脱退は4分の3以上の同意が要ります。

被保険者に生計を維持されている家族で、保険料を払わずに健康保険の給付を受けられる人のことです。健康保険ならではの制度です。

賞与から保険料を計算するための額で、年度の累計573万円が上限です。何が賞与かは「3か月を超える期間ごと」で決まります。

毎月変動する報酬を50の等級に当てはめた仮の報酬です。保険料の計算にも、傷病手当金などの現金給付の計算にも使われます。

健康保険組合が規約で定めて行う上乗せの給付です。協会けんぽにはこの制度がありません。

自宅で療養を続ける人のもとに看護師などが訪問して行う看護の費用を支える現物給付です。医師と歯科医師は含まれません。

厚生労働大臣の指定を受けて健康保険の診療を行う病院や診療所のことです。指定は6年で効力を失います。

保険がきかない治療を受けても、共通する基礎部分だけは保険で見てくれる制度です。混合診療禁止の原則をやわらげるために作られました。

被保険者が亡くなったときに、生計を維持されていた人へ一律5万円が支給される現金給付です。

保険証を出して病院にかかると、窓口で3割だけ払えば治療が受けられる。あの仕組みそのものが療養の給付です。

現物給付が使えない場面で、いったん全額を払ってからあとで請求する現金給付です。海外での受診が代表例です。